Francielly Instrumentadora: 02/01/2012

quinta-feira, 23 de fevereiro de 2012

Tipos de Fios e Suturas

CARACTERÍSTICA DO FIO IDEAL

*Resistência à tração e torção
*Calibre fino e regulador
*Mole, Flexível e pouco elástico
*Facilidade para dar o nó cirúrgico
*Reação tecidual
*Esterilização
*Custo

CLASSIFICAÇÃO

* Quanto à estrutura

-Monofilamentar
produzidos com um único filamento, sendo menos maleáveis do que os multifilamentares. Ex.: Categute simples e cromado, náilon, Polidioxanona, Policaprona
Apresentam menor potencial para o desenvolvimento de infecções
Podem ser enfraquecidos pela pinça cirúrgica ou outros instrumentos, exigindo manipulação mais cuidadosa
- Multifilamentar
vários filamentos torcidos ou trançados entre si, levando a uma maior flexibilidade e mais fácil manuseio
São mais traumatizantes e ásperos ao passarem através dos tecidos, levando a maior arrasto tecidual
Tendem a ser mais vulneráveis à força de cisalhamento e desse modo mais suscetíveis à ruptura

* Quanto à absorção
- Absorvíveis
Origem animal – categute simples e cromado
Origem sintética – ác poliglicólico e poliglactino

- Não absorvíveis
Origem orgânica ou biológico- seda
Origem vegetal – algodão
Origem sintética – náilon, polipropileno poliéster.
Origem metálica – prata, cobre, aço, aço vitálico, agrafes ou clips de Michel

Apesar de classificados como não-absorvíveis, alguns são biodegradáveis após longo período: náilon e seda

* Quanto ao calibre

Maior diâmetro Menor diâmetro
3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0

O diâmetro é acompanhado por aumento da força tênsil

Definição de Memória
Capacidade inerente de um material para retornara à sua forma original depois de manuseado e deformado Quanto maior a memória de um fio, maior a rigidez, mais difícil o manuseio e menor a segurança do nó realizado com ele.

Existem fio cirúrgicos nas cores verde, lilás, azul e preta podem ser mais facilmente visualizados do que os incolores

Tipos de Fios e Suturas - Catgut

Catgut

•Simples, cromado e rápida absorção

•Fitas de colágeno Sub mucosa de intestino delgado de carneiro ou da serosa do gado(quanto mais puro melhor)

•Simples: mantém força tensil por 7 dias e absorção em 10 – 14 dias

•Cromado: ( sais de cromo) resistente a enzimas do corpo; força tensil por 14 dias máx 21 dias absorção em 90 dias

•Rápida absorção: tratado com calor ; absorvido de 5 – 7 dias ( não é indicado seu uso interno).

Tipos de Fios e Suturas - Poliglactina 910 (Vicryl)

Poliglactina 910 (Vicryl)

O Vicryl ou poliglactina 910 é um tipo de sutura absorvível sintético multifilamentar e interligados. É indicado para a aproximação e ligadura de tecidos moles, e mantém a sua resistência à tracção de cerca de três a quatro semanas no tecido, mantendo 60-65% da sua resistência à tracção de 14 dias e 30% em 28-30 dias. O Vicryl também pode ser tratada para se obter uma cicatrização mais rápida dos tecidos ou impregnado com triclosan para proporcionar uma protecção antimicrobiana para a linha de sutura.

Embora o nome "vicryl" é uma marca registrada da Ethicon, o termo "vicryl" tornou-se generalizada como uma referência a qualquer sintética absorvível feita principalmente de ácido poliglicólico . Outras marcas de suturas de ácido poliglicólico são fabricados por empresas diferentes.

O vicryl pode ser usado na pele, mas o capilar deve ser bloqueado com um antibiótico topicamente e deve ser removido como qualquer sutura da pele. Se for utilizado no sistema urinário, e não ser colocado em lugares que não possam entrar em contacto com a urina .

* Absorção completa em 60 – 90 dias por hidrolise
* Poliglatina 910 + copolimero de L-lactidieo e glicolideo (poliglactina 370)

Vicryl Rapide - parcialmente hidrolizado esterelizado com raios gama. Em 5 dias 50% da força tênsil e em 2 semanas 0% absorção em 7 – 14 dias.

Vicryl Plus - envolvido com uma camada de triclosan efetivo contra staphylococcus aureus, epidermidis , MRSA e MRSE (Cirurgiões pediátricos notaram menos dor pós operatória)

2 semanas 75% da força tênsil é mantida

3 semanas 50% da força tênsil é mantida

4 semanas 25% da força tênsil é mantida

5 semanas A força tênsil é perdida

Tipos de Fios e Suturas - Ácido Poliglicólico (Dexon II)

Ácido Poliglicólico (Dexon II)

•Ac. Poliglicólico + polycaprolato
•Mantém 89% da força tênsil em 7 dias, 63% em 2 semanas, 17%
em 3 semanas
•Vicryl mostrou-se com maior segurança de nó, uma perda de
função mais lenta e menor plasticidade
•Absorção completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias

O polyglycolate ou ácido poliglicólico é um polímero biodegradável, termoplástico mais simples e do poliéster alifático linear. Podem ser preparados a partir de ácido glicólico através de policondensação ou de certas formas de polimerização . O polyglycolate é conhecida desde1954 como uma fibra rígido polímero formador. Devido à sua instabilidade hidrolítica, o seu uso foi limitado inicialmente. Actualmente, o polyglycolate e seus copolímeros com ou sem ácido láctico são amplamente utilizados como material para a síntese de suturas são absorvíveis e testadas em outras áreas do campo biomédico.
Embora conhecido por polyglycolate desde 1954 , ele tinha pouco uso devido à sua degradação pronto, em comparação com outros polímeros sintéticos. No entanto, em 1962 este polímero foi usado para desenvolver a sutura absorvível sintético primeiro sob a marca comercial de Dexon. Porque o polyglycolate tem fibras fortes e degradam em monómeros solúveis em água, as suturas feitas a partir deste polímero têm encontrado utilização em certos procedimentos cirúrgicos. Muitas vezes, os dispositivos e dispositivos médicos implantáveis foram produzidos com polyglycolate, ^um muitas vezes em combinação com ácido láctico.
O polyglycolate é um material durável, não rígida, não briga e oferece uma boa segurança durante o nó de sutura. Em geral, tem as características de resistência à tracção e de absorção semelhantes a poliglactina 910 .

Tipos de Fios e Suturas - Poliglecaprone (Monocryl)

Poliglecaprone (Monocryl)

•Copolimero de glicolide + e-capralactone (monofilamentar)

•30 – 40% da força tênsil em 2 semanas 0% em 21 dias

•Absorção completa em 90 – 120 dias

•Comparado com vicryl rapide monocryl apresenta menor tendência a cicatriz hipertrófica e reações

•Monocryl * Suture (poliglecaprone 25) é indicado para uso em aproximação geral do tecido mole e / ou ligadura, mas não para uso em tecidos cardiovasculares ou neurológicas, microcirurgia ou cirurgia oftálmica. Esta sutura, sendo absorvível, não deve ser utilizado no caso da aproximação estendida de tecido sob tensão é necessário, como no painel frontal.

Tipos de Fios e Suturas - Polidioxanona (PDS II)

Polidioxanona (PDS II)

•Polyester + p-dioxanona monofilamentar

•70% força tênsil em 2 semanas; 50% em 4 semanas; 25 % em 6 semanas

•Absorção é mínima em 90 dias e total em 6 – 7 meses

•Difícil manuseio

Sutura Absorvível Sintética Monofilamentar

Para cada tipo de sutura, além de uma técnica correta, é necessário uma agulha especial, além de materiais de sutura para um ótimo resultado.
As características principais da agulha envolvem design e configuração, além do fio (sutura) que pode ser fixo ou montado na agulha, neste caso também entra como característica a montagem.

No caso das suturas sintéticas, a segurança do nó requer uma técnica cirúrgica padrão de nó para fios sintéticos com laçadas adicionais de acordo com a circunstância cirúrgica.

PDS
• Duplo Reforço (Laçado);
• Absorvível Sintético (Polidioxanona);
• Suave Passagem pelos tecidos (Monofilamentar);
• Mínima Reação Tecidual.

Sutura Absorvível Sintética
Monofilamentar PDS II* - ETHICON

*A sutura absorvível sintética monofilamentar PDS II (polidioxanona) é preparada a partir do poliéster poli(p-dioxanona).
A fórmula molecular empírica do polímero é (C₄H₆O₂)_X.
O polímero de polidioxamona foi considerado não-antigênico, não-pirogênico e desencadeia somente uma leve reação do tecido durante a absorção.

Tipos de Fios e Suturas - Não absorvíveis

Os fios não absorvíveis são sub-divididos em duas categorias:

* Biológicos

* Sintéticos

Tipos de Fios e Suturas - Seda

Seda

•Provém do casulo do bicho-da-seda de onde o fio é processado limpo e esterilizado.

•Apesar de ser classificado como inabsorvível experimentos mostram que perde quase que totalmente sua força em 1 ano e que após 2 anos não é mais possível detectá-lo no tecido.

•Fio de Seda Preta

•Trançada

•Não Absorvível

•AGULHA tipo X-17 Ethipoint de 17mm

•Descartáveis, esterilizadas por raios gama.

•Total segurança para procedimentos cirúrgicos.

Tipos de Fios e Suturas - Algodão

Algodão

•O algodão possui fibras naturalmente torcidas. Foi introduzido no final da década de 1930

•Melhor segurança nos nós que a seda, perda lenta da tensão de estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos).

•Provoca uma reação tecidual semelhante à da seda, potencializa infecções, é muito capilar

Tipos de Fios e Suturas - Nylon

Nylon

•Polimero de poliamida

•Baixa reação tecidual

•Alta força tênsil em 2 semanas

•Degrada por hidólise 15 – 20% ao ano in vivo

•Boa memória sendo necessário mais do que três nós para
garantia de manutenção do nó

•“Nurolon” nylon trançado substituto da seda

* Descrição
A sutura de Poliamida – Nylon Monofilamento, é um fio cirúrgico de origem sintética, não absorvível no organismo. Pertence ao grupo das poliamidas e sua obtenção é do sal de nylon pol imerizado composto de
polímeros alifáticos do nylon 6, 6.6. Podem ser tingidos na cor preta, azul e violeta e também pode ser fornecido na forma incolor (transparente).
* Indicação
Utilizado no afrontamento de bordos de feridas. São indicadas em suturas de pele, plástica cosmética, e aproximações gerais de tecidos incluindo procedimentos cardiovasculares, oftálmicos, tenorrafias, miorrafias e neurorrafias.
* Ação
O fio de sutura de Nylon monofilamentar, quando implantado no organismo não é absorvido permanecendo por tempo indeterminado. Contudo o nylon pode ser considerado uma substancia hidrofóbica (repelente a água) porque quando implantado no organismo absorve 10% de água, sendo que no espaço de 2 anos perde maior parte de sua resistência. O nylon é um material inerte , atóxico e de alta flexibilidade. Causa uma resposta inflamatória nos tecidos, seguida por encapsulamento gradual da sutura pelo tecido conjuntivo. A sutura do Nylon não é absorvida, e não ocorre qualquer mudança significante na retenção da força tênsil “in vivo”.
* Contra-Indicação
O nylon monofilamentar não deve ser utilizado onde seja considerado a retenção permanente da força tênsil e onde se requeira mais coeficiente de fricção. O produto também é contra indicado em procedimentos onde haja o contato prolongado com soluções salinas como as encontradas no trato biliar e urinário, podendo resultar na formação de cálculos.

* Cuidados/ advertências
O dispositivo só poderá ser utilizado com orientação de cirurgião segundo técnicas cirúrgicas aplicáveis e só deverá ser manipulado por pessoal qualificado. Não re-esterilizar. Não re-utilizar após abertura da embalagem, violada ou molhada.Orientar-se por medida de biosseguranca, descarte, risco de contaminação, a manipulação desse produto deve ser em ambiente asséptico.
* Precauções
Deve-se tomar c uidado em manipular o fio em ambiente asséptico. Recomenda-se o manuseio adequado para evitar danos ao material de sutura. A abertura do envelope primário e secundário devem ser adequadamente manipulados por profissionais de saúde evitando dobramento e esmagamento dos fios. Na manipulação desta ou qualquer outro tipo de sutura cirúrgica, deve-se tomar cuidados para não contaminar
os fios, manipular em local asséptico, para não danificar a sutura. Evitando o dobramento e esmagamento do fio pelo manuseio inadequado de pinças e porta agulhas.
* Instruções de Uso
Utilizar a quantidade de sutura necessária, de acordo com a extensão da ferida cirúrgica e técnica adotada pelo cirurgião. O diâmetro e a quantidade de fios utilizados podem variar conforme as técnicas e procedimentos cirúrgicos.
* Reações Adversas
Devido ao seu ba ixo coeficiente de fricção o produto pode causar deiscência da ferida e perda gradual da força tênsil. O nylon não segura bem os nós, podendo desatar após varias laçadas. O nylon não é aceito na sutura de fáscia (aponeurose) ou ferimento sob tensão onde o ferimento sofre deiscência ou evisceração. Podem ocorrer formação de cálculos nos tratos urinários e biliar causando infecção e reação inflamatória aguda mínima do tecido e irritação temporária no local da ferida Ocasionalmente pode ocorrer eritema, leve dor no local da sutura causado pelo trauma da ferida cirúrgica no tecido.
* Formas de Apresentação/Tamanhos
Está disponível nos tamanhos de 12-0 a 5, e podem vir composto com agulhas cirúrgicas de Aço Inoxidável Atraumáticas em diferentes tamanhos: Agulhas 3/8 de círculo, ½ Círculo, ¼ de Círculo, Agulha Reta e 5/8 de Círculo. Tipos de pontas: Cilíndrica, Triangular convencional, de Corte Invertido, Losangular, Ponta Romba e Espatulada.
* A embalagem que contêm o fio:
Embalagem primária: Papel Opaline
Embalagem Secundária: Papel Grau Cirúrgico + Filme Laminado de
Poliéster.

Tipos de Fios e Suturas - Polyester (Mersilene)

Polyester (Mersilene)

* Primeiro material que se mostrou permanecer indefinidamente no corpo humano

* Ethibond: poliester revestido com polibutilato, facilita a passagem pelo tecido e o manuseio, mantém força
tensil por longo período.

* Já foi muito usado em cirurgia cardiovascular para colocação de próteses.

* Não é revestido, portanto menos chance de remoção de material irritante no pós operatório e maior coeficiente de fricção que os fios monofilamentares, os quais têm pobre segurança no nó necessitando de mais nós para segurança da sutura.

ePTFE ( Gore-Tex CV4)

•Politetrafluoroetileno (PTFE)

•50% do volume é de ar

•Fio macio e de excelente manuseio

•Não se degrada com infecções e não sofre efeitos de enzimas

•Muito usado em cirurgia cardiovascular tento como seu concorrente Ethibond excel ( Ethibond com TFE)

Tipos de Fios e Suturas - Prolene

* Polipropileno (Prolene)

• Istereoisômero isostático e cristalino de polímero de
hidrocarbono linear que não degrada com ação enzimática
corpórea causando reação tissular mínima.

• Os nós são mais seguros que outros materiais monofilamentares
sintéticos.

Prolene é um sintético , monofilamentar, inabsorvível de polipropileno da sutura . É indicado para fechamento da pele e aproximação geral do tecido mole e ligadura. Suas vantagens incluem reatividade tecidual mínima e durabilidade. As desvantagens incluem fragilidade, plasticidade alta, gasto elevado, e dificuldade de uso em relação ao padrão de nylon suturas.

Composto de um isotático cristalino estereoisômero de polipropileno, prolene pretendem ser durável e duradouro. Elas são tingidas azul , permitindo a visibilidade fácil contra a pele e, quando em funcionamento. É composto por um único filamento.

A tela de polipropileno também é comercializado sob o nome de Prolene por Ethicon. É usado para reparar hérnias e outras lesões à fáscia .

Prolene comumente é usada em humanos e veterinária medicamento para fechamento da pele.Na medicina humana é utilizado em procedimentos oftálmicos, cardiovasculares e neurológicas. É frequentemente utilizado em conjunção com a sutura absorvível Monocryl . Prolene é fabricado pela Ethicon Inc. , uma subsidiária da Johnson e Johnson . O Prolene nome é uma marca comercial da Ethicon Inc.

Prolene também se tornou o esteio de anastomoses vasculares e tinha facilitado avanços significativos na cirurgia cardíaca e vascular. É utilizado em ambos os vasos pequenos, tais como artéria coronária variantes e grandes vasos, incluindo a aorta. Ele é usado na prática obstétrica, durante a cesariana para a sutura da aponeurose da parede abdominal, porque é não-absorvível na natureza e proporciona a bainha a força devido a merece (músculo reto abdominal é composta de várias extensões do tendão e das fibras musculares e mantém a força da parede abdominal, se torna-se fraca os conteúdos abdominais iniciar herniando para fora) que permanece há sempre e é também muitas vezes visto durante secção cesariana de repetição que o da secção anterior.

Tipos de Fios e Suturas - Aço

• O aço inoxidável disponível é do tipo autêntico contendo ferro, cromo, níquel e molibdênio

• Não promove reação inflamatória nos tecidos, possui maior tensão de estiramento de todos os materiais quando implantado nos tecidos, possui a maior segurança nos nós de todos os materiais, pode ser autoclavado, e é recomendado para tecidos com cicatrização lenta. A forma monofilamentosa pode ser usada em feridas contaminadas e infectadas

• Tendência a cortar os tecidos, manuseio pobre (principalmente para atar os nós), quebra quando torcido muitas vezes no mesmo ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos contra as pontas não flexíveis

ACIFLEX

Fio de sutura cirúrgico em aço inoxidável, não absorvível, estéril de construção monofilamentar em aço inoxidável 316L.
Proporciona mínima reação tecidual aguda. Apresentado em fio não agulhado, em embalagens individuais, esterilizadas por irradiação Gama (Cobalto 60)

Tipos de Fios e Suturas - Pronova

Hexafluoropropylene – VDF (Pronova)

• Polímero de fluorido de viniliden + cohexafluoropropileno

• Resiste a envolvimentos em infecções evitando:

* Fístulas
* Extrusão da sutura
* Deiscências

Tipos de Fios e Suturas - Quill SRS

Técnica

Transfixação na porção distal da ferida uterina (histerotomia) - Puxe um braço do SRS QuillTM através do tecido até chegar ao ponto de transição da sutura

Realize uma série de transfixações com o primeiro braço da sutura de forma contínua helicoidal para fechar a camada profunda do miométrio - Quando a camada profunda estiver fechada, corte este braço da sutura. Se desejar, volte com transfixações extras para garantir maior segurança antes de cortar o fio - Com a segunda agulha, feche a ferida superficialmente aproximando a serosa e aplicando tensão suficiente para garantir a adequada aproximação e hemostasia

Vantagens

* Economia de tempo

* Não exige nós

* Não é necessária nenhuma sutura hemostática

Resumo

* Sutura bidirecional sem nó

* Distribui a tensão por todo ferimento

* Utilizado ultimamente em cirurgias plasticas para o fechamento de subcutâneo e pele com possibilidade de fechamento muscular

* Ainda esta em fase de melhorias

Tipos de Fios e Suturas - Adesivos de Fibrina

Adesivo tecidual autólogo ou comercial contendo fibrinogênio e trombina. O produto comercial é um sistema de dois componentes do plasma humano que contêm outros componentes além do fibrinogênio e trombina. O primeiro componente contém fibrinogênio altamente concentrado, fator VIII, fibronectina e vestígios de outras proteínas plasmáticas. O segundo componente contém trombina, cloreto de cálcio e agentes antifibrinolíticos, como aprotinina. A mistura dos dois componentes promove a COAGULAÇÃO SANGÜÍNEA e a formação de uma malha reticulada de fibrina. O tecido adesivo é utilizado para o fechamento de tecido, hemostasia e CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS.

Ação farmacológica: Hemostáticos; Adesivos Teciduais

Dermabond - Johnson&Johnson

O adesivo tópico para pele DERMABOND é um adesivo líquido, estéril, que contém uma formulação monomérica (2-octil cianoacrilato) e corante violeta #2 D & C. Apresenta-se em um aplicador de uso único que consiste em uma ampola de vidro quebrável contida em uma embalagem plpástica com um bico aplicador. O adesivo líquido polimeriza-se em até 3 minutos, formando um filme bacteriostático que possui força tênsil equivalente à do tecido cicatrizado após 7 dias.